层流手术室节能措施及安全保障经验探讨
来源：未知
发布时间：2019-04-08 14:30
层流手术室节能措施及安全保障经验探讨
【摘要】 层流手术室以其快速持续高效的空气净化来满足各类手术的环境需求，是衡量一个医院综合实力的重要标准。但层流手术室运行成本较高，且管理不当会增加术中感染的风险。本文从我院多年自身实践经验出发，通过净化空调系统、节能方案设计、设备维护保养及过滤耗材使用等几方面探讨如何实现层流手术室的节能减耗，并通过制定完善的净化安全管理制度，有效减少安全隐患，实现手术室的洁净、安全运转。
【关键词】 手术室 净化 节能 安全管理
随着医学洁净手术部的不断建设发展，过去依靠化学消毒解决医院感染的方法已经被时代所淘汰，层流净化系统已经在外科手术预防感染的实践中为大家所共识。层流净化技术作为无菌控制保障体系中最重要的一环，自2000年以来发展突飞猛进，净化空调系统、 相应的标准、规范不断完善和丰富，并取得了显著效果。但能耗问题在净化系统设计、运行管理及标准、规范中尚未充分考虑。因此针对当前净化空调系统风量大、冷热源利用不佳、能耗高、维护成本巨大等特点，研究净化空调系统的优化设计、最佳安全运行工况管理问题， 在净化空调节能降耗中具有十分重要的经济价值。我院是连云港市最大的三甲综合医院，共有手术室28间，其中层流手术室18间，另有6间百级净化骨髓移植病房，均采用局部垂直送风模式。层流手术室中有百级手术间5间，千级3间，万级8间，十万级2间，经过近几年的运行和探索，摸索出一些经验和方法，现介绍如下：
1. 空调系统
1.1手术室运行时要求为恒温恒湿，一年四季温度在22-25度，相对湿度在40%-60%范围内调节[1]。空调系统的稳定性要求高，一般手术室都有一套独立的冷热源系统，我院采用在冬季夏季通过冷热源切换阀门，利用所在建筑的中央空调为手术室提供冷热源。独立的冷热源系统则作为备用机组，在冬夏两季进行检修。一来有效利用中央空调大大降低了能耗，二来时刻保证了手术室备有工效最佳的预备冷热源系统。
1.2根据不同季节采用独立的冷热源系统，机组采用南京天加组合式热泵机组，共10台压缩机独立工作，通过监测机组出水温度和回水温度，来逻辑判断压缩机启停台数。这样的好处有两点，一是当回水温度接近设置值时，机组只需启动一台压缩机工作，非常节约能源也降低了机组负荷。二是如果个别热泵机组出现故障，并不影响整个系统，在手术室正常运行的情况下，就可以处理故障。
1.3空气处理机组采用二次回风设计：通过二次回风系统，根据手术间参数变化，自动调节一次二次回风比例和冷冻水流量，可以不必启动再加热装置，同时可以较为精准的控制手术间的温度与湿度。与传统的一次回风设计相比，二次回风系统达到同样的温控效果，电费节约60%[2]。
2.春秋季节的节能方案与保障措施
2.1春秋季节温差大，如果开启制热模式，中午手术室则温度容易偏高，如果开启制冷模式，则早晚手术室温度容易偏低。我们通过摸索和数据记录分析，最终确定室外温度在13-16度时可以不启动热泵机组，同时用于水循环的水泵也可关闭，利用室外新风与手术室内的余热混合，可以达到22-25度的范围要求。早晨及夜晚，室内余热少，回风温度与设置温度相差较大，则通过PLC控制程序启动位于空气处理机组后端的电加热器，从而快速达到设置温度。
2.2当室外温度高于16度时，则启动制冷模式，由于热泵机组的保护机制，一定要先启动水泵后再启动热泵机组。当室外温度低于13度时，则转换为制热模式。
2.3周末节能模式：由于周末手术量较少，如果室外温度超出13-16度的范围， 可在手术室接到手术通知后，启动水泵和热泵机组，手术结束后，再进行关闭。以上节能与保障措施，均可以通过信息化平台集中控制管理，利用大数据分析进一步优化管理质量。
3.空气过滤耗材
由于目前大部分城市的空气质量一般，PM2.5超标比较严重，造成新风处理机组的空气过滤器寿命普遍偏短，增加了医院空气净化的运行成本，针对此问题，可采取以下几点措施
3.1.在新风机组初效过滤器前增加无纺布或者过滤效果为G1级的过滤棉，利用无纺布或者G1级过滤棉价格低廉的优势，过滤大颗粒尘埃，从而有效延长新风机组初效过滤器的寿命。我院采用G1级过滤棉，通过实践数据证明，可以延长新风机组初效过滤器寿命2-3倍。
3.2每周定时清洁手术室的回风口，保证回风口过滤网的完整性和洁净度，可以有效延长循环机组初效过滤器的寿命。同时将循环机组中使用寿命超过2/3的过滤器换装在新风机组上，不但保证净化机组较好的净化效率，还可以有效的降低空气耗材的使用量。
3.3新风机组设置亚高效过滤端，可以大幅度降低新风的尘埃浓度[3]，从而减少末端高效过滤器的过滤负担。实践证明，在保护延长高效过滤器寿命上卓有成效。
3.4充分利用净化机组变频系统的优点。由于设计中过滤器阻力报警值一般按照过滤器初始阻力的倍数来计算，但是在实际运行中过滤器阻力并未达到最终阻力。因此，通过变频器来增加风机转速，来达到系统的送风量，是一种很好的降低运行成本的措施[4]。
3.5全院空气滤材集中招标。医院空气净化区域除手术室外，还有骨髓移植病房，实验室，药物制剂室，静脉配置中心，门诊楼新风机组等，各个部门使用的滤材统一管理。这样可以形成规模采购，使每个部门使用的滤材具有单价优势，并且通过各部门月使用量分析，制定科学的库存数量，避免大量占用医院库房空间和周转资金。
4.净化安全管理制度
4.1医院手术室的安全保障较一般区域的最大区别在于，对故障的容忍度非常低。如果由于手术室基础保障存在隐患，引起医患纠纷，院方将负有不可推卸的责任。因此，净化安全管理是整个洁净环境的重要环节。我院设置专职净化工程师2名，从净化设备到手术室内部环境进行体系管理，制定完善的设备保养制度、巡查制度及净化监测制度，并建立维修配件二级库，定期组织培训学习。
4.2对手术室人员进行管理：医护人员进入层流手术室必须更换专用手术衣与拖鞋；不允许佩戴裸露饰品，自身衣物不可以暴露在手术衣外；严格控制手术参观人数；定期对手术室保洁专员进行专业培训，指导注意事项及定期督查保洁质量；对进入手术室病员统一佩戴手术帽遮避毛发后再进入层流手术间；病员手术部位在病区做好清洁备皮工作后再进入手术室。
4.3加强层流手术间的使用管理: 禁止术中为进出方便而长时间开启手术间前后门，保证手术间正压差，以保证空气净化效果；术后医疗废弃物通过手术间后门的污物通道及时运走；专科手术固定手术间，每个房间规定专人负责物品仪器的清洁保养，避免在回风口开启无菌包并保证回风口气流畅通；一次性医疗用品进入层流手术间前拆除外包装，防止外源尘粒污染；每日术前进行湿式清洁，每周日为层流手术室清洁日，重点对天花板，墙面，无影灯，手术床，器械台进行擦拭消毒除尘；每日术前半小时开机净化，术后净化15分钟后再接台手术，所有手术结束后自净半小时再进行关机[5]。
4.4每月一次净化指标检测。对空气培养、层流风速、尘埃粒子及压差等净化指标全面掌握，发现问题及时查找原因予以解决，并做好动态分析及记录。每年邀请药检所或疾控中心进行第三方检测一次，以达到管理规范。
5.总结
层流净化系统是一项复杂的工程结合体，它集暖通，强电，弱电，自动化控制，信息化及管理于一体，对专职人员的知识储备具有较高的专业要求，只有不断的学习提高，采用新的空气调节技术，不断改善现有设备的性能，提高层流净化运行管理水平，才能不断降低净化系统的能耗和加强系统的安全保障。
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