感染，是外科领域中最常见也是最严重的并发症之一，操控手术感染的发作是手术胜败的关键之一。依据相关调查研究，对于手术感染，在所有感染途径中，来自手术室人员口、鼻、手的感染要素占 35%，来自患者皮肤的感染占50%，来自手术器械的感染占10%，来自空气的感染占5%。 可见，手术室是医院感染的高危区域，因此，有必要对手术室施行有效的感染操控办理。手术室感染操控的中心目标是实现对手术部位的切断维护。那么，有哪些要素会导致切断感染呢？ 形成感染的要素可以归结为两大类，分别是内因性感染和外因性感染，内因性感染即因为患者本身原因形成的感染，如免疫系统受损或其他根底疾病；外因性感染即经由空气流、物流和人流等要素形成 的感染，如手术室人员的防护行为不规范、手术器械和医疗用品的灭菌不合格等。

一、空 气 流

世界卫生组织查询显示，手术室空气中的含菌量与切断感染的发作率呈正相关。

因为悬浮的病原微生物可以直接沉降在切断处，或许污染手术器械和敷料等然后引发感染，所以下降细菌菌落数可以削减手术切断部位感染的发作。目前大部分的手术室都将细菌菌落数作为一个相对客观的计数指标。

有研讨标明，当空气中浮游菌总数到达700～1800cfu/m³（每立方厘米菌落数）时，手术切断感染率较高，若降至180cfu/m³以下时，则感染的危险性大为下降。

因此，洁净手术室的建造及空气洁净技能就成为操控感染的有效途径。

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60年代中期，英国医学专家首次将垂直层流净化技能应用于手术中，随后呈现了世界上第一间层流洁净手术室。

单向垂直流洁净手术室具有以下特点：

• 气流通过高效过滤器洁净；

• 气流经过静压箱的均压均流效果；

• 气流自天花送风口至室内两边的回风口；

• 气流流经途中的断面流速均匀；

• 工作区内气流流线单向垂直，没有涡流；

• 手术室内始终保持洁净状况。

手术台中心线应与手术室长轴重合，手术台安装基座中心点应为手术室长轴与短轴十字交点，首要术野（手术时视力所及的规模）应坐落送风面中心区域。

I级~III级洁净手术室内会集安置坐落手术台上方的送风设备，应使手术区处于洁净气流构成的干流区内。

跟着技能的不断进步，一些欧洲标准还将标准中的I级细分，如Ia级，推行局部单向流。

此外，手术室的布局要合理，严厉区别无菌区、清洁区、半污染区和污染区。

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进入手术室的门需设置为吊挂式主动推拉门，以削减外界气流搅扰。手术间的门应具有主动开启功能，以削减空气串流。

二、物  流

手术室物流可分为两大类，即清洁或无菌物品的物流和污染物品的物流。

清洁或无菌品包含一次性无菌物品、无菌器械包、无菌敷料、手术衣等；污物包含术后器械、敷料、耗材及术中发生的血液、体液、分泌物等医疗废弃物。

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洁品流程

首要，一切一次性无菌物品在进入洁净区前，均应去除外包装再存放到无菌物品间或发放到各个手术间。

手术室应设洁品通道，并包括由消毒供给中心送达物品的专用电梯。当然，电梯的出口处有必要设缓冲空间。

污物流程

医疗废弃物处理不妥也会引发二次感染，因此，洁净物品的供给道路应与污物的运送道路严厉分隔。

手术中发生的医疗废弃物应通过污物出口由污廊运送至污物暂存间。

污物通道与手术间之间宜采用双门隔离，防止污物通道与手术间之间的直通。同时，应严厉按要求将污物做好分类、打包。

三、人员流动

进出手术室的人员主要为患者、医护人员、工勤人员、器械设备的相关人员、其他观赏人员等。

在引起手术伤口感染的要素中，大部分是外源性的污染。

其中，因为各类人员的频繁活动对空气流动发生的影响也很明显。

相关研究标明，躯体活动时所发生的发菌量（一个人在单位时刻发生的菌落数）远高于停止时的数据。

因此，应严格管理各类人员的进出。

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手术患者

进入手术室前，患者需换洁净的病号服，戴阻隔帽。对于患者的手术前流程，换床是关键环节。运送患者的平车对错洁净的，车轮及车架均是带菌的，因此要严格区分室内车与室外车。

医护人员

手术室人员是细菌污染的首要来源之一。所有进入手术室的人员均应先进行换鞋和更衣，以控制首要带菌渠道，一起要严厉约束进入手术间的人数。

医护人员更衣后经过医护通道进入洁净手术区，刷手后进入手术间。因为手术人员的手要直接触摸手术切口，所以洗手是手术前的关键环节。

对于接台手术，手术人员在完成手术后需要从头刷手并替换手术衣。刷手间的方位应便于刷手后以最短路径进入手术间，一般设在两个手术间之间。

四、手术室二级流程

经过对以上手术室感染的相关因素进行剖析，可为手术室流程规划供给一些参考和依据。

当平面布局和面积大小答应时，多通道更利于分区，削减人流和物流量，下降穿插污染。

单廊式手术室

普通手术室多选用单廊式布局，消毒品、污物、医护、患者共用一条通道，手术间安顿在一侧，其他辅佐用房安顿在另一侧。

手术后的废弃物有必要就地打包、处理后再运出手术间，做到污物不涣散，否则很难避免穿插感染的发生。该方法的手术室最好设前室，但对面积有要求。

单廊式手术室动线图

双廊式手术室（污物廊） 

双走廊型手术室是常用的布局形式。内走廊为医护、患者和消毒品通道，外走廊为污物通道。

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 双廊式（污物廊）手术室动线图

美国某医院双走廊（污物廊）手术室平面布局

双廊式手术室（清洁廊） 

该方式的手术室净化平面布置大致和双廊式（污物廊）相似，清洁廊为外走廊，为消毒品和医护通道。内走廊为患者、污物通道。此方式更有利于抵消毒物品的办理。

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双廊式手术室（清洁廊）

协和医院新楼双走廊（清洁廊）手术室平面布局

中心岛型手术室

中心岛型手术室来源于20世纪70年代美国创立的洁净手术部“中心岛”的思想。

中心岛型手术室设置无菌物品专用通道，由专门的护理对无菌物品进行寄存和分发。无菌品的储存一侧通手术间，另一侧通供应区。供应区由专用洁净电梯通往消毒供应中心。这样，无菌物品成为了最洁净的“中心岛”，被所有洁净手术室所围住。

手术室外廊为污廊，手术患者和术后的医护人员及污物动线置于外廊。此类型手术室物流明晰，有利于对无菌品的管理，但对面积和人力成本要求较高。

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中央岛型手术室平面布局

以上几种布局类型各有利弊，在实际建造使用中，应归纳考虑洁净度要求、建筑条件、消毒品办理、手术周转功率、办理本钱等因素。